À 24 semaines d'aménorrhée (SA), le fœtus pèse environ 600 g et mesure environ 30 cm de la tête aux talons — comparable à un petit pamplemousse. Sa peau est encore fine, translucide et rosée, car les capillaires sanguins sont proches de la surface. L'oreille interne est désormais pleinement formée et le fœtus réagit aux sons extérieurs, notamment à la voix familière de sa mère et de son partenaire. Chaque semaine supplémentaire améliore sensiblement le pronostic en cas de naissance prématurée.
La semaine 24 suit la semaine 23 et appartient au deuxième trimestre. À la semaine 25, la graisse sous-cutanée s'accumule et l'insomnie peut devenir plus marquée.
Les poumons poursuivent leur maturation : les cellules épithéliales de type II produisent davantage de surfactant, mais en quantité encore insuffisante pour permettre la respiration autonome. À partir de 24 SA, les services de réanimation néonatale prennent en charge activement les nouveau-nés prématurés, avec des pronostics qui s'améliorent semaine après semaine.
Le cerveau connaît une phase de multiplication neuronale intense. Les connexions entre neurones (synapses) se multiplient, structurant les circuits sensoriels et moteurs. Le fœtus réagit maintenant de façon de plus en plus ciblée aux stimuli extérieurs — sons, lumière vive, pressions sur le ventre.
La cornée devient progressivement transparente. Les paupières sont encore soudées mais commenceront à se séparer dans les semaines à venir. La rétine est suffisamment développée pour percevoir des variations de lumière intense à travers la paroi abdominale. Les réactions aux sons sont mesurables par des accélérations du rythme cardiaque fœtal — un signe que l'échographiste peut rechercher lors d'un examen de bien-être fœtal.
En France, le dépistage du diabète gestationnel par hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO 75 g) est proposé entre 24 et 28 SA aux femmes présentant au moins un facteur de risque :
Le test se déroule à jeun (8 h minimum) : une première prise de sang mesure la glycémie basale, puis vous buvez une solution de 75 g de glucose. Deux autres prises de sang suivent à 1 h et à 2 h. Le diagnostic de diabète gestationnel est posé si l'une de ces valeurs est atteinte ou dépassée : à jeun ≥ 0,92 g/L, à 1 h ≥ 1,80 g/L, à 2 h ≥ 1,53 g/L. En Belgique et en Suisse, un dépistage plus systématique peut être pratiqué selon les protocoles locaux.
Un diabète gestationnel non pris en charge augmente le risque de macrosomie fœtale, d'hydramnios, de détresse respiratoire néonatale et de césarienne. La prise en charge repose d'abord sur les mesures diététiques et l'activité physique adaptée, avec une autosurveillance glycémique à domicile ; l'insuline est introduite si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints. Le diabète gestationnel se résout généralement après l'accouchement, mais augmente le risque de diabète de type 2 à long terme — une raison de maintenir un suivi métabolique après la naissance.
L'essoufflement peut s'accentuer à ce stade : l'utérus repousse progressivement le diaphragme vers le haut, réduisant la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons. Ce phénomène est physiologique. Adoptez une posture droite, dormez légèrement inclinée et évitez les efforts brusques. En cas de dyspnée sévère au repos, de douleur thoracique ou de palpitations associées, consultez rapidement — ces signes peuvent rarement indiquer une anémie sévère ou une embolie pulmonaire, dont la grossesse est un facteur de risque.
Les douleurs de la symphyse pubienne (diastase de la symphyse pubienne, DSP) s'intensifient parfois à partir de 24 SA : douleur à l'entrejambe irradiant vers les cuisses et le bas-ventre, difficulté à monter les escaliers, à écarter les jambes ou à se tourner dans le lit. Elles sont causées par le relâchement ligamentaire sous l'effet de la relaxine combiné à l'augmentation du poids à porter. La kinésithérapie périnéale et une ceinture de soutien pelvien peuvent soulager. Évitez les activités qui aggravent les douleurs et préférez des mouvements symétriques (monter en voiture les jambes jointes, par exemple).
La chaleur excessive et la sudation sont fréquentes : la vasodilatation périphérique augmente pour dissiper la chaleur produite par le métabolisme fœtal. Portez des vêtements en fibres naturelles, hydratez-vous bien (1,5 à 2 L d'eau par jour) et évitez les environnements trop chauds ou les bains très chauds prolongés.
HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) – test diagnostique du diabète gestationnel consistant en l'ingestion de 75 g de glucose après un jeûne de 8 h, suivi de prises de sang à T0, T+1 h et T+2 h. Proposé entre 24 et 28 SA aux femmes à risque en France.
Diabète gestationnel – intolérance aux glucides apparaissant ou diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Nécessite une prise en charge diététique et, si besoin, insulinique. Se résout généralement après l'accouchement, mais augmente le risque de diabète de type 2 ultérieur.
DSP (diastase de la symphyse pubienne) – douleur et instabilité de l'articulation pubienne causées par le relâchement ligamentaire lié à la relaxine. Peut nécessiter une kinésithérapie et l'usage d'une ceinture de soutien pelvien. S'améliore généralement dans les semaines suivant l'accouchement.
Macrosomie – poids de naissance supérieur à 4 000 g (ou supérieur au 90e percentile pour l'âge gestationnel). Peut être associée à un diabète gestationnel non contrôlé et augmente le risque de complications à l'accouchement (dystocie des épaules, hémorragie du post-partum).
Non, en France le dépistage du diabète gestationnel par HGPO n'est pas systématique — il est recommandé uniquement aux femmes présentant au moins un facteur de risque : IMC ≥ 25 kg/m² avant la grossesse, antécédents familiaux de diabète de type 2, antécédents personnels de diabète gestationnel, macrosomie fœtale lors d'une grossesse précédente (bébé > 4 000 g) ou âge ≥ 35 ans. Si vous ne présentez aucun de ces facteurs, le test n'est pas prescrit en routine. En Belgique et en Suisse, certaines équipes pratiquent un dépistage plus large — renseignez-vous auprès de votre maternité.
Oui, l'essoufflement est très fréquent à partir du 2e trimestre et s'explique par la remontée progressive du diaphragme sous la pression de l'utérus, qui réduit la capacité respiratoire. Il s'intensifie jusqu'à 34-36 SA environ, puis diminue chez les primipares lorsque le bébé s'engage dans le bassin. En revanche, une dyspnée sévère au repos, des palpitations importantes, une douleur thoracique ou des crachats rosés doivent être évalués en urgence — ils peuvent indiquer une anémie sévère ou, plus rarement, une embolie pulmonaire.
La diastase de la symphyse pubienne (DSP) est une douleur à l'entrejambe et dans la région pubienne causée par le relâchement excessif des ligaments sous l'effet de la relaxine. Elle peut irradier vers les cuisses et rendre difficile la marche, la montée des escaliers ou le fait de se tourner dans le lit. La prise en charge comprend la kinésithérapie périnéale, une ceinture de soutien pelvien et l'adaptation des activités. Elle s'améliore généralement dans les semaines suivant l'accouchement.
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