À 28 semaines d'aménorrhée (SA), le fœtus franchit le cap symbolique du kilogramme — il pèse environ 1 000 g et mesure environ 37 cm de la tête aux talons, comparable à une aubergine. C'est aussi le début officiel du 3e trimestre, la dernière et la plus intense des phases de la grossesse. Cette semaine est médicalement chargée : prise de sang de contrôle, injection anti-D pour les femmes Rh-, et 5e consultation prénatale obligatoire.
La semaine 28 suit la semaine 27 et appartient au troisième trimestre. À la semaine 29, la prise de poids fœtale s'accélère et il faudra penser à programmer l'échographie du 3e trimestre.
Le cerveau va doubler de volume entre 28 et 40 SA — c'est la période de croissance cérébrale la plus rapide de toute la vie. Les gyri (circonvolutions) se multiplient, les connexions neuronales (synapses) s'organisent en circuits de plus en plus complexes, et la myélinisation (gaine protectrice des fibres nerveuses) s'étend à de nouveaux territoires cérébraux. Cette maturation cérébrale intense justifie la protection particulière du 3e trimestre.
Les yeux du fœtus sont bleu-gris à ce stade — la mélanine n'est pas encore produite en quantité suffisante pour donner sa couleur définitive à l'iris. La couleur des yeux d'un nouveau-né peut prendre 6 à 12 mois pour se stabiliser. Le fœtus cligne des yeux, réagit à la lumière et alterne des phases de regard actif et de sommeil.
La survie à 28 SA avec réanimation néonatale spécialisée dépasse 90 %, mais la prématurité reste associée à des risques significatifs (hémorragie intraventriculaire, bronchodysplasie, rétinopathie). Chaque semaine supplémentaire améliore le pronostic.
En France, la 5e consultation prénatale obligatoire est prévue au cours du 7e mois (entre 28 et 31 SA). Elle comprend : mesure de la hauteur utérine (attendue à ~28 cm), prise de tension artérielle, analyse des urines par bandelette (protéines, glucose, nitrites), auscultation doppler du cœur fœtal et discussion sur les mouvements actifs fœtaux (MAF).
Des examens biologiques sont prescrits à 28 SA :
L'essoufflement s'intensifie à mesure que le fond utérin (HU ~28 cm) remonte vers le diaphragme. Dormez en position semi-inclinée, utilisez plusieurs oreillers et évitez les efforts brusques. L'essoufflement s'améliorera chez les primipares vers 36-37 SA quand le bébé s'engagera dans le bassin.
Les douleurs sciatiques — irradiation douloureuse de la fesse vers la cuisse et la jambe — peuvent s'intensifier au 3e trimestre sous l'effet du poids du fœtus sur les structures pelviennes. La kinésithérapie, l'ostéopathie et des positions d'allègement (à quatre pattes, coussin sous le ventre en décubitus latéral) peuvent aider. Consultez si la douleur est intense, bilatérale ou accompagnée de troubles sensitifs dans les jambes.
Les contractions de Braxton-Hicks sont normales et peuvent survenir plusieurs fois par jour. Hydratez-vous, reposez-vous, changez de position. Appelez votre maternité si elles deviennent régulières (plus de 4 en 1 h), douloureuses ou accompagnées de pertes de liquide, de saignements ou d'une pression pelvienne intense.
Les mouvements actifs fœtaux (MAF) doivent être perçus quotidiennement. Installez-vous confortablement, de préférence après un repas, et observez les mouvements de votre bébé. Tout changement net par rapport aux habitudes — moins de 10 mouvements en 2 heures dans une période habituellement active — justifie d'appeler votre maternité sans attendre le lendemain.
Myélinisation – processus de formation de la gaine de myéline autour des axones des neurones, qui accélère la transmission de l'influx nerveux. Commence au 2e trimestre et se poursuit jusqu'à l'adolescence. Son avancement au 3e trimestre est crucial pour les réflexes, la motricité et les fonctions cognitives.
IgRho (immunoglobulines anti-D) – anticorps préformés injectés à la mère Rh- pour neutraliser les globules rouges Rh+ fœtaux qui auraient pu passer dans sa circulation, prévenant ainsi la production d'anticorps anti-D maternels qui attaqueraient les hématies Rh+ d'un futur bébé.
MAF (mouvements actifs fœtaux) – ensemble des mouvements perçus par la mère (coups de pied, retournements, étirements). Leur surveillance est recommandée quotidiennement à partir de 28 SA. Une diminution nette et prolongée est un signe d'alerte à signaler immédiatement à la maternité.
Hauteur utérine (HU) – distance en centimètres entre le bord supérieur du pubis et le fond de l'utérus, mesurée lors de chaque consultation prénatale. À 28 SA, la valeur attendue est d'environ 28 cm (règle empirique : HU en cm ≈ âge gestationnel en SA). Un écart significatif oriente vers une anomalie de croissance ou de liquide amniotique.
L'injection d'immunoglobulines anti-D est proposée à 28 SA à toutes les femmes de groupe sanguin Rhésus négatif. Elle prévient la sensibilisation maternelle contre les globules rouges Rh+ du fœtus en cas de passage de sang fœtal dans la circulation maternelle. Sans cette prévention, une sensitisation pourrait provoquer une maladie hémolytique du nouveau-né lors d'une grossesse ultérieure. Elle est fortement recommandée par la HAS, remboursée à 100 % en France, et généralement sans effets indésirables notables. Une seconde injection sera proposée dans les 72 h après l'accouchement si le bébé est confirmé Rh+.
À partir de 28 SA, prenez l'habitude de vous installer confortablement chaque jour — idéalement après un repas ou en soirée, moments où le bébé est souvent actif — et comptez les mouvements. Moins de 10 mouvements perçus en 2 heures dans une période habituellement active est un signe d'alerte à signaler à votre maternité sans délai, de jour comme de nuit. Ne jamais attendre le lendemain. Dans la grande majorité des cas, la vérification (monitoring, échographie) est rassurante, mais il vaut toujours mieux contrôler.
À 28 SA, la position du bébé n'est pas encore définitive — il se retourne encore plusieurs fois par semaine. La présentation céphalique (tête en bas) est la plus favorable pour l'accouchement, mais beaucoup de bébés sont encore en siège ou en position transverse à cet âge. La présentation sera contrôlée lors de l'échographie du 3e trimestre (vers 32 SA). Si le bébé est en siège à 36 SA, une version par manœuvre externe (VME) peut être proposée.
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