O terceiro trimestre começa na semana 28 e se estende até o parto, que em uma gravidez a termo ocorre entre as semanas 37 e 42. É a fase final da gravidez: o bebê passa de pesar aproximadamente 1 quilograma na semana 28 a entre 3 e 3,5 quilogramas ao nascer. O cérebro e os pulmões completam sua maturação, o bebê acumula gordura e anticorpos, e o corpo inicia a preparação ativa para o trabalho de parto.
Você pode acompanhar o terceiro trimestre semana a semana começando pela semana 28 de gravidez, ler sobre a reta final na semana 36, ou avançar até a semana 40. Você também pode verificar as datas com a calculadora de data do parto.
Entre as semanas 28 e 32, o bebê cresce rapidamente e pode ganhar até 200 gramas por semana. O cérebro forma ativamente novas conexões neuronais e o córtex cerebral se dobra para aumentar sua superfície. Os pulmões continuam a produção de surfactante. Com 32 semanas, o bebê pesa aproximadamente entre 1,7 e 2 quilogramas.
Entre as semanas 32 e 36, a maioria dos bebês adota a posição cefálica (cabeça para baixo). Os pulmões estão quase maduros. O bebê acumula gordura para regular a temperatura corporal fora do útero e recebe anticorpos maternos pela placenta. Os movimentos podem se sentir como empurrões firmes e esticamentos mais do que como voltas suaves — o espaço disponível vai diminuindo.
A partir da semana 37 a gravidez é considerada a termo. O bebê pode nascer em qualquer momento entre as semanas 37 e 42. Seu peso habitual ao nascer é de entre 2,8 e 3,8 quilogramas. Se a gravidez chegar às 41 ou 42 semanas, sua ginecologista avaliará a possibilidade de indução do parto.
Os sintomas mais frequentes do terceiro trimestre incluem a azia e o refluxo — à medida que o útero desloca o estômago para cima —, a falta de ar pela pressão sobre o diafragma, a dor nas costas e a pressão pélvica, as câimbras noturnas nas pernas, o inchaço dos pés e tornozelos, a micção frequente, as hemorroidas, a dificuldade para dormir e as contrações de Braxton Hicks cada vez mais frequentes.
O cansaço pode se intensificar nas últimas semanas. É normal sentir-se mais desconfortável e com vontade de que o parto chegue. Descanse quando puder e comunique à sua ginecologista qualquer sintoma que a preocupe.
Procure atenção médica urgente diante de: inchaço súbito no rosto ou nas mãos, dor de cabeça intensa, alterações visuais ou zumbidos (possíveis sinais de pré-eclâmpsia); contrações regulares antes das 37 semanas (trabalho de parto prematuro); sangramento vaginal; perda de líquido amniótico; febre; ou redução importante dos movimentos do bebê.
A partir da semana 28, a frequência das consultas pré-natais aumenta na maioria dos serviços de saúde. As visitas passam de mensais para quinzenais entre as semanas 28 e 36, e podem se tornar semanais nas últimas semanas. Sua ginecologista controlará a pressão arterial, a urina, a altura do fundo uterino, os batimentos cardíacos fetais e os movimentos do bebê. Pelo SUS, o Ministério da Saúde recomenda no mínimo seis consultas pré-natais ao longo de toda a gestação.
Se você tem Rh negativo e ainda não recebeu a injeção de imunoglobulina anti-D, ela é administrada habitualmente entre as semanas 28 e 32. Se foi confirmada diabetes gestacional, o controle da glicose continuará até o parto. Dependendo da sua situação, pode ser indicado um ultrassom de controle de crescimento fetal, uma cardiotocografia (registro dos batimentos cardíacos fetais) ou, nas últimas semanas, outros exames de bem-estar fetal.
A partir das semanas 34 a 36, sua ginecologista avaliará a apresentação do bebê (se está cabeça para baixo ou em posição pélvica). Se o bebê continuar em posição pélvica por volta da semana 36, serão discutidas as opções: versão cefálica externa ou planejamento do tipo de parto.
O terceiro trimestre é o momento de se preparar de forma prática. A bolsa maternidade convém ter pronta a partir da semana 35 ou 36. Inclui os documentos médicos (cartão de pré-natal, identidade, carteirinha do plano de saúde), roupas e artigos de higiene para a mãe, roupas e fraldas para o bebê, e o necessário para o acompanhante. Em muitas maternidades do SUS é necessário levar itens adicionais — fraldas, roupinhas do bebê, absorventes — que em hospitais privados costumam ser fornecidos; confirme com antecedência com o seu serviço.
O plano de parto é um documento onde você pode expressar suas preferências sobre o processo do parto: quem a acompanhará, posições que deseja tentar, preferências sobre a analgesia, contato pele a pele imediato e início precoce da amamentação. No Brasil, a Lei do Acompanhante (Lei 11.108/2005) garante o direito a um acompanhante de sua escolha durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato em todos os serviços do SUS. Converse com sua ginecologista sobre o que é possível na sua maternidade de referência.
Se ainda não se inscreveu nas aulas de psicoprofilaxia obstétrica, este é o momento. Essas aulas cobrem técnicas de respiração e relaxamento para o trabalho de parto, posições para o parto, amamentação e cuidados com o recém-nascido. Muitas maternidades e UBS do SUS as oferecem gratuitamente.
O trabalho de parto se caracteriza por contrações que se tornam progressivamente mais regulares, mais longas, mais intensas e mais próximas entre si, e que não cedem ao mudar de posição nem com a hidratação. Podem vir acompanhadas da saída do tampão mucoso (corrimento espesso e mucoso, às vezes com estrias de sangue rosado) ou da rotura da bolsa (perda de líquido amniótico, que pode ser abundante e súbita ou em pequenas quantidades contínuas).
Ligue para sua ginecologista ou vá à maternidade imediatamente diante de: sangramento vaginal importante, perda de líquido de cor verde ou marrom (possível presença de mecônio), contrações regulares antes das 37 semanas, redução importante dos movimentos do bebê, febre, dor de cabeça intensa ou alterações visuais.
Parto a termo – o nascimento que ocorre entre as semanas 37 e 42 completas de gestação. Um parto antes da semana 37 é considerado prematuro; após a semana 42, pós-termo. Os bebês nascidos entre as semanas 37 e 38+6 são considerados a termo precoce e podem precisar de acompanhamento mais próximo no período neonatal.
Tampão mucoso – acúmulo de muco que veda o colo do útero durante a gravidez e protege o bebê de infecções. Sua saída — corrimento espesso e mucoso, às vezes com estrias de sangue rosado — pode ocorrer dias ou semanas antes do início do trabalho de parto. Nem sempre indica que o parto é iminente.
Rotura de membranas – a perda de líquido amniótico por ruptura das membranas que envolvem o bebê. Pode ser abundante e súbita, ou em pequenas quantidades contínuas. Anote o horário, a cor e o cheiro, e entre em contato com sua ginecologista imediatamente. Um líquido de cor verde ou marrom (mecônio) requer atenção urgente.
Cardiotocografia (CTG) – registro simultâneo dos batimentos cardíacos fetais e das contrações uterinas por meio de sensores externos. É utilizado no terceiro trimestre para avaliar o bem-estar do bebê, especialmente em gestações de risco, gestações prolongadas ou diante de redução dos movimentos fetais.
Indução do parto – procedimento médico que inicia artificialmente o trabalho de parto por meio de medicamentos (ocitocina, prostaglandinas) ou procedimentos mecânicos (amniotomia, cateter de Foley). É indicado quando os benefícios de antecipar o parto superam os riscos de continuar a gestação — por exemplo, em gestações pós-termo, diabetes gestacional mal controlada ou pré-eclâmpsia.
A maioria dos calendários de gravidez situa o início do terceiro trimestre na semana 28. O terceiro trimestre se estende até o parto, que em uma gravidez a termo ocorre entre as semanas 37 e 42.
São frequentes e normais no terceiro trimestre: azia, falta de ar, dor nas costas, pressão pélvica, câimbras nas pernas, inchaço leve de pés e tornozelos, micção frequente, hemorroidas, dificuldade para dormir e contrações de Braxton Hicks irregulares. Precisam de atenção médica urgente: inchaço súbito de rosto ou mãos, dor de cabeça intensa, alterações visuais ou zumbidos (possível pré-eclâmpsia); contrações regulares antes das 37 semanas; sangramento vaginal; perda de líquido amniótico; redução importante dos movimentos do bebê; febre.
A partir da semana 28, a frequência das consultas costuma aumentar — de mensais para quinzenais entre as semanas 28 e 36, podendo se tornar semanais nas últimas semanas. Se houver fatores de risco como hipertensão ou diabetes gestacional, as visitas podem ser mais frequentes.
Recomenda-se ter a bolsa pronta a partir da semana 35 ou 36. Ela deve incluir documentos médicos (cartão de pré-natal, identidade, carteira do plano de saúde), artigos de higiene e roupas para a mãe, roupas e fraldas para o bebê.
O trabalho de parto se caracteriza por contrações que se tornam progressivamente mais regulares, mais longas, mais intensas e mais próximas entre si, e que não cessam ao mudar de posição nem com a hidratação. Se tiver contrações regulares a cada 5 minutos durante uma hora, ou se a bolsa romper, ligue para sua obstetra ou vá diretamente ao hospital.
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